چالش‌های پزشکی و مراقبت‌های ویژه در مقابله با بیوتروریسم

دکتر علی امیرسوادکوهی- فوق تخصص ICU و مراقبت‌های ویژه‪-‬ آفتاب یزد: جنگ بیولوژیکی که به عنوان جنگ میکروبی نیز شناخته می‌شود، استفاده از سموم بیولوژیکی یا عوامل عفونی مانند باکتری ها، ویروس ها، حشرات و قارچ‌ها با هدف کشتن، آسیب رساندن یا ناتوانی انسان، حیوانات یا گیاهان به عنوان یک عمل جنگی است. سلاح‌های بیولوژیکی (که اغلب «سلاح‌های زیستی»، «عامل‌های تهدید بیولوژیکی» یا «عوامل زیستی» نامیده می‌شوند) موجودات زنده یا موجودات در حال تکثیر هستند (یعنی ویروس‌ها، که عموماً «زنده» در نظر گرفته نمی‌شوند). جنگ حشره شناختی (حشره‌شناسی) زیرگروهی از جنگ بیولوژیکی است. جنگ بیولوژیکی تهاجمی بر اساس حقوق بین‌الملل بشردوستانه عرفی و چندین معاهدات بین‌المللی ممنوع است. به ویژه، کنوانسیون تسلیحات بیولوژیکی ۱۹۷۲ (BWC) توسعه، تولید، دستیابی، انتقال، انباشت و استفاده از سلاح‌های بیولوژیکی را ممنوع می‌کند. بنابراین، استفاده از عوامل بیولوژیکی در درگیری‌های مسلحانه جنایت جنگی است. در مقابل، تحقیقات بیولوژیکی دفاعی برای اهداف پیشگیرانه، حفاظتی یا سایر اهداف صلح‌آمیز توسط BWC منع نشده است. جنگ بیولوژیکی از جنگی که شامل انواع دیگر سلاح‌های کشتار جمعی (WMD) از جمله جنگ هسته ای، جنگ شیمیایی و جنگ رادیولوژیکی است، متمایز است. هیچ یک از این سلاح‌ها به عنوان سلاح‌های متعارف در نظر گرفته نمی‌شوند که عمدتاً به دلیل پتانسیل انفجاری، جنبشی یا آتش‌زای خود به کار گرفته می‌شوند. سلاح‌های بیولوژیکی ممکن است به روش‌های مختلف برای به دست آوردن مزیت استراتژیک یا تاکتیکی بر دشمن، چه از طریق تهدید و چه با استقرار واقعی، مورد استفاده قرار گیرند. مانند برخی از سلاح‌های شیمیایی، سلاح‌های بیولوژیکی نیز ممکن است به عنوان سلاح‌های انکار منطقه مفید باشند. این عوامل ممکن است کشنده یا غیر کشنده باشند و ممکن است علیه یک فرد، گروهی از مردم یا حتی کل جمعیت هدف قرار گیرند. آن‌ها ممکن است توسط دولت‌های ملی یا گروه‌های غیرملی توسعه یافته، خریداری، ذخیره یا مستقر شوند. در مورد دوم، یا اگر یک دولت-ملت به طور مخفیانه از آن استفاده کند، ممکن است بیوتروریسم نیز در نظر گرفته شود. جنگ بیولوژیکی و جنگ شیمیایی تا حدی با هم همپوشانی دارند، زیرا استفاده از سموم تولید شده توسط برخی موجودات زنده تحت مفاد BWC و کنوانسیون سلاح‌های شیمیایی در نظر گرفته شده است. سموم و سلاح‌های روان‌شیمیایی اغلب به عنوان عوامل میان طیف شناخته می‌شوند. برخلاف سلاح‌های زیستی، این عوامل میان‌طیف در میزبان خود تکثیر نمی‌شوند و معمولاً با دوره‌های کمون کوتاه‌تر مشخص می‌شوند. تمام تلاش‌ها باید برای ارائه درمان‌های خاص بیماری به قربانیان بیوتروریسم انجام شود. متأسفانه، همه عوامل جدی سلاح‌های زیستی درمان‌های مؤثری ندارند، و برای کسانی که تحت درمان هستند، نگرانی در مورد ایجاد سویه‌های مقاوم به ضد میکروبی وجود دارد. باید سیستم‌هایی برای آزمایش درمان‌های جدید در طول شیوع بیماری وجود داشته باشد تا بتوان درمان‌های مؤثر را به سرعت به سایر پزشکان اطلاع داد و درمان‌های ناکارآمد یا مضر را به سرعت لغو کرد. مسائل روش‌شناختی، نگرانی‌های اخلاقی، توسعه پروتکل‌های اسکلت و سیستم‌های فن‌آوری اطلاعات که می‌توانند داده‌ها را به سرعت برای تجزیه و تحلیل در دسترس قرار دهند، همگی باید قبل از وقوع فاجعه توسعه یافته و کاربردی شوند.
> مراقبت‌های ویژه حمایتی
بیمارانی که به دلیل یک عامل سلاح‌های زیستی به شدت بیمار هستند، صرف نظر از اینکه آیا درمان خاصی وجود دارد یا خیر، احتمالاً به مراقبت‌های حمایتی گسترده، از جمله مداخلاتی که به طور سنتی در ICU ارائه می‌شود، نیاز دارند. برای رویدادهای در مقیاس کوچک با تعداد کمی از بیماران بدحال، مراقبت‌های سنتی ICU احتمالاً ارائه می‌شود. برای رویدادهای بزرگتر، تصمیم‌گیری در مورد اینکه کدام شیوه‌های مراقبت حمایتی ادامه یابد و کدام یک از آن‌ها صرف نظر شود به تعداد بیماران نسبت به منابع موجود بستگی دارد. مراقبت‌های حمایتی که مهم‌ترین آن‌ها تلقی می‌شود، اگر برنامه ریزی و آمادگی پیشرفته انجام شود، می‌تواند بهتر حفظ شود. پزشکان ICU باید بیمارستان‌های خود را در مورد نیاز احتمالی به خرید سریع ونتیلاتورهای مکانیکی اضافی، وسایل کمکی تنفسی غیرتهاجمی، اکسیژن، داروهای تسکین‌دهنده و کارکنان متخصص در صورت حمله BT آگاه کنند.
> کنترل عفونت
شاید مهمترین جنبه مراقبت از قربانیان حمله بیولوژیکی یا یک بیماری عفونی در حال ظهور در ICU جلوگیری از انتقال ثانویه باشد. در شیوع سارس در سال ۲۰۰۳.۷۷ درصد موارد در کانادا ناشی از مواجهه درون بیمارستانی بود. در تایوان، درصد موارد بیمارستانی ۹۴ درصد بود. این داده‌ها شامل سایر بیمارانی است که در بیمارستان به این بیماری مبتلا شده‌اند و همچنین کارکنان مراقبت‌های بهداشتی که از مواجهه شغلی رنج می‌برند. اقدامات موثر کنترل عفونت در جلوگیری از گسترش بیماری از طریق بیمارستان و در نتیجه در جامعه بسیار مهم است. کنترل عفونت به ویژه در ICU مهم است، که در آن یک «طوفان عالی» برای گسترش سریع عفونت وجود دارد. قربانیان حمله بیوتروریستی که به مراقبت در سطح ICU نیاز دارند ممکن است مسری‌تر از کسانی باشند که به دلیل سطوح بالاتر ویرمی یا باکتریمی کمتر بیمار هستند. روش‌های تهاجمی همراه با خطر پاشیدن یا آئروسل کردن خون، ترشحات تنفسی یا سایر مایعات بدن، معمولاً در بیماران بدحال انجام می‌شوند. از کارکنان یک ICU اغلب خواسته می‌شود تا به سرعت تعدادی از وظایف را در شرایط استرس‌زا انجام دهند، وضعیتی که منجر به خطا در شیوه‌های کنترل عفونت می‌شود. از آنجایی که بیماران بدحال به سطح بالایی از مراقبت مکرر نیاز دارند، مواجهه تجمعی با کارکنان ممکن است بیشتر از سایر مناطق بیمارستان باشد. در نهایت، با وجود تعداد نامتناسب بیماران ICU که به دلیل پیوند اعضا، شرایط انکولوژیک یا عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) دچار سرکوب سیستم ایمنی می‌شوند، سایر بیماران در ICU به دلیل بیماری‌های حیاتی خود دچار نقص ایمنی هستند.
> رفع آلودگی بیماران
یکی از پایه‌های اصلی مدیریت یک حادثه شیمیایی، بی‌خطرسازی سریع و موثر قربانیان است. ضدعفونی کردن هم برای محدود کردن دوز کلی ماده شیمیایی دریافتی قربانیان و هم برای محافظت از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در برابر مواد شیمیایی باقیمانده روی پوست یا لباس بیمار عمل می‌کند. بیماران پس از رهاسازی عامل بیولوژیک تا زمانی که دوره کمون سپری نشود، برای مراقبت‌های پزشکی مراجعه نخواهند کرد. ضدعفونی کردن برای این بیماران ضروری نیست، زیرا در زمان مراجعه احتمال آلودگی شدید وجود ندارد. برای حمله آشکار، اگر بیمار به شدت آلوده باشد و نگرانی در مورد آئروسلیزاسیون ثانویه وجود داشته باشد، ضدعفونی کردن بیمار منطقی می‌شود. از آنجایی که مایکوتوکسین T۲ می‌تواند از طریق پوست جذب شود، ضدعفونی کردن بیمارانی که به شدت آلوده به این عامل هستند نیز ضروری است.
> ایزوله کردن
در صورت امکان، قربانیان علامت دار عامل بیوتروریسم قابل انتقال باید در یک اتاق خصوصی قرار داده شوند تا از قرار گرفتن در معرض سایر بیماران جلوگیری شود. در مورد آبله یا تب خونریزی‌دهنده ویروسی، اتاق‌ها باید تحت فشار منفی و مجهز به فیلتراسیون هوای ذرات با راندمان بالا (HEPA) باشند. هوای خروجی از این اتاق‌ها باید مستقیماً به بیرون دفع شود و سیستم تهویه نباید با سایر قسمت‌های بیمارستان مشترک باشد. موارد مستند انتقال آبله از طریق سیستم‌های تهویه رخ داده است. اگرچه تعداد اتاق‌های جداسازی عفونت هوابرد (AII) در اکثر بیمارستان‌ها کم است، تغییرات مهندسی برای افزایش ظرفیت AII اصلاح‌شده در طول شیوع بیماری وجود دارد. برنامه ریزی برای این تغییرات قبل از یک رویداد بسیار مهم است. با فرض شیوع گسترده بیماری، بیماران نه تنها از نظر مکان بلکه از نظر کارکنان پرستاری، پزشکان و تجهیزات نیز باید با هم گروه شوند. اگر هیچ آزمایش تشخیصی وجود نداشته باشد، باید مراقبت شود تا قرار گرفتن در معرض بیماران غیر عفونی با علائم یا علائم مشابه که ممکن است به طور ناخواسته در همان مکان قرار گیرند به حداقل برسد. اگرچه دوستان و خانواده بدون شک برای بیماران بدحال آرامش و حمایت زیادی به ارمغان می‌آورند، اما در مواجهه با یک بیماری عفونی، آن‌ها هم قربانیان بالقوه و هم ناقلین بالقوه می‌شوند. بازدیدکنندگان قربانیان بیوتروریسم با عوامل مسری، یا قربانیان یک بیماری عفونی در حال ظهور، باید به حداقل ممکن برسند. آن‌ها باید در مورد استفاده از تجهیزات حفاظتی مناسب آموزش و نظارت شوند و در صورت بروز علائم باید فوراً تحت درمان قرار گیرند. در شرایط شدید، ممکن است لازم باشد به طور کامل از ملاقات دوستان و خانواده با بیماران جلوگیری شود. ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی عادت دارند که رفاه بیمار را بر رفاه خود ترجیح دهند. مراقبت از بیمار، به ویژه در شرایط اضطراری، اغلب بدون تجهیزات حفاظتی کافی انجام می‌شود. این را نمی‌توان در مورد عوامل بسیار مسری، حتی در شرایط اضطراری یا «کد» مجاز دانست. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی که با بیمار بدون تجهیزات حفاظتی مناسب تماس دارد، نه تنها سلامتی خود، بلکه سلامت سایر بیماران، همکاران، بازدیدکنندگان و خانواده‌های خود را نیز به خطر می‌اندازد. مسائل مربوط به مراقبت از بیمار باید ثانویه نسبت به شیوه‌های کنترل عفونت کافی باشد تا مبادا اپیدمی آبله، سارس، طاعون یا تب خونریزی‌دهنده ویروسی بدون کنترل گسترش یابد.
> موارد احتیاط
‏CDC دسته‌هایی از اقدامات احتیاطی را ایجاد کرده است که باید برای بیماران مبتلا به بیماری‌های بالقوه مسری اعمال شود. این دسته‌بندی‌ها در جای دیگری به‌طور مفصل توضیح داده شده‌اند، اما در بخش‌های زیر، همراه با کاربرد آن‌ها برای عوامل بیولوژیکی دسته A خلاصه می‌شوند.
> استاندارد
اقدامات احتیاطی استاندارد باید برای همه بیماران اعمال شود و شامل اقدامات طراحی شده برای جلوگیری از انتقال بیماری‌های منتقله از طریق خون مانند HIV و هپاتیت B/C باشد. بیشتر تعاملات با بیماران نیازی به تجهیزات محافظتی ندارد، اما باید از دستکش، روپوش و محافظ صورت برای هر فعالیتی که به طور بالقوه منجر به قرار گرفتن در معرض خون یا مایعات بدن شود، استفاده کرد. از عوامل دسته A، سیاه زخم، تولارمی و سم بوتولینوم فقط به اقدامات احتیاطی استاندارد نیاز دارند زیرا این بیماری‌ها از فردی به فرد دیگر قابل انتقال نیستند. سیاه زخم جلدی را شاید باید با احتیاطات تماسی درمان کرد زیرا انتقال آن به دنبال تماس با ضایعات این نوع سیاه زخم پیشنهاد شده است.
> مخاطب
اقدامات احتیاطی تماسی در مورد بیماری‌هایی که می‌توانند از طریق تماس مستقیم یا غیرمستقیم با تماس با اشیاء آلوده به بیمار منتقل شوند، اعمال می‌شود. نمونه‌های رایج عبارتند از گال، تبخال، کلستریدیوم دیفیسیل و استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین. اقدامات احتیاطی تماسی، در صورت وجود، باید در طول تمام فعل و انفعالات بیمار، صرف نظر از اینکه تماس مایع بدن مورد انتظار است یا خیر، مورد استفاده قرار گیرد. تجهیزات حفاظتی شامل دستکش و روپوش است و در صورت امکان پاشیدن یا پاشیدن مایعات بدن، داشتن محافظ صورت الزامی است. بیماران مبتلا به آبله و VHF باید در اقدامات احتیاطی قرار گیرند. تجهیزات مراقبت از بیمار نیز باید به این بیماران اختصاص داده شود و برای بیمارانی که از این بیماری‌ها رنج نمی‌برند استفاده نشود.
> قطره
اقدامات احتیاطی قطره‌ای در مورد بیماری‌هایی اعمال می‌شود که توسط قطرات ذرات بزرگ قابل انتقال هستند که به عنوان قطرات بزرگ‌تر از ۵ میکرومتر تعریف می‌شوند. با توجه به اندازه قطرات، انتقال در فواصل کوتاه (<۱ متر) بالاتر است و از طریق سیستم‌های تهویه رخ نمی‌دهد. تجهیزات لازم شامل محافظ صورت یا ماسک جراحی با محافظ چشم، روپوش و دستکش است. طاعون پنومونی نیاز به اقدامات احتیاطی قطرات دارد.
> هوابرد
برای بیماری‌هایی که از طریق هسته‌های قطره‌ای کمتر از ۵ میکرومتر منتشر می‌شوند، اقدامات احتیاطی در هوا مورد نیاز است. سل آشناترین عوامل عفونی موجود در هوا است، اما از عوامل دسته A، آبله و VHF هر دو در این دسته قرار می‌گیرند. هسته‌های قطرات ممکن است از طریق سیستم‌های تهویه عبور کنند، که بر اهمیت قرار دادن بیماران مبتلا به این بیماری‌ها در اتاق‌هایی با فشار منفی با فیلترهای HEPA و خروج هوا به بیرون تاکید می‌کند. تجهیزات مورد نیاز شامل روپوش، دستکش و محافظ تنفسی کافی است. یا یک ماسک تنفسی N۹۵ (مشخصات در جای دیگر توضیح داده شده است) با محافظ چشم یا یک ماسک تنفسی تصفیه‌کننده هوا (PAPR) قابل قبول است
> مدارهای بازدمی ونتیلاتور
این تصور اشتباه وجود دارد که وقتی بیمار انتوبه و تهویه مکانیکی می‌شود، هم قطرات بزرگ و هم هسته قطرات دیگر به هوا خارج نمی‌شوند. این تنها در صورتی صادق است که مدار بازدمی ونتیلاتور دارای فیلتری باشد که مطابق با دستورالعمل‌های HEPA باشد. متاسفانه، بسیاری از فیلترها و فیلترهای تبادل گرما/رطوبت که معمولاً استفاده می‌شوند، معیارهای HEPA را برآورده نمی‌کنند. این خطراتی را برای پرسنل مراقبت‌های بهداشتی، بازدیدکنندگان و سایر بیماران نه تنها برای عوامل بیوتروریستی بلکه برای سل، سارس و سایر عفونت‌های نوظهور نیز به همراه دارد. به بیمارستان‌ها توصیه می‌شود که فیلترهای درجه HEPA را برای مدارهای بازدمی دستگاه تنفس مصنوعی ذخیره کنند.
> شستن دست‌ها
شستن صحیح دست‌ها جزء ضروری کنترل عفونت بیمارستانی در هر شرایطی است. این شاید حتی در شرایط شیوع یک بیماری عفونی در حال ظهور یا عامل احتمالی بیوتروریسم صادق‌تر باشد. دست‌ها باید پس از هر تماس با بیمار شسته شوند، حتی زمانی که از دستکش‌های محافظ استفاده می‌شود، زیرا درصد بالایی از دستکش‌های محافظ حاوی سوراخ‌های میکروسکوپی هستند و ممکن است حفره‌هایی در طول فعالیت‌های مراقبت از بیمار ایجاد شود. عدم شستشوی کامل دست‌ها به دنبال تماس با بیمار، سایر بیماران و کارکنان مراقبت‌های بهداشتی را در معرض خطر قرار می‌دهد. استفاده از الکل بدون آب در بخش مراقبت‌های ویژه به جای آب و صابون افزایش یافته است. اگرچه این ژل‌ها به طور کلی در برابر باکتری‌ها و ویروس‌ها موثر هستند، اما نشان داده شده است که در برابر هاگ‌های باکتریایی مانند سیاه زخم بی‌اثر هستند. آب و صابون، چه ضد میکروبی یا غیر میکروبی، در از بین بردن هاگ سیاه زخم از دست‌ها موثر است. بر این اساس، استفاده از آب و صابون ضد میکروبی را برای شستن دست‌ها پس از تماس با بیمار توصیه می‌کنیم.
> واکسیناسیون یا درمان پیشگیرانه
در مورد سیاه زخم و تولارمی، پیشگیری پس از مواجهه با واکسیناسیون موثر ثابت نشده است. هیچ نیازی به آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه برای کارکنان مراقبت‌های بهداشتی وجود ندارد، مگر اینکه در حمله اولیه به طور بالقوه در معرض قرار گرفته باشند. واکسیناسیون در برابر طاعون پنومونی محافظت نمی‌کند. کارکنان مراقبت‌های بهداشتی که از بیماران مبتلا به طاعون پنومونی مراقبت می‌کنند، باید با داکسی سایکلین خوراکی ۷ روز پیشگیری کنند. اگر علائمی مانند تب ایجاد شود، باید با آنتی بیوتیک‌های تزریقی به شدت درمان شوند. کارکنان مراقبت‌های بهداشتی که از بیماران مبتلا به آبله مراقبت می‌کنند باید در اسرع وقت واکسینه شوند زیرا واکسیناسیون در عرض ۴ روز پس از قرار گرفتن در معرض می‌تواند از شدت بیماری بعدی جلوگیری کند یا آن را محدود کند. جداسازی فوری باید به دنبال ایجاد تب پس از قرار گرفتن در معرض آبله باشد. هیچ پیشگیری پس از مواجهه برای VHFها وجود ندارد.
> آلودگی‌زدایی محیطی
اگرچه پاک‌سازی قربانیان یک حمله بیولوژیکی به ندرت ضروری است، اتاق‌هایی که در آن تحت درمان قرار می‌گیرند می‌توانند به ارگانیسم‌های عفونی آلوده شوند، به‌ویژه اگر اسپری‌هایی از مایعات بدن یا آئروسل‌های تنفسی تولید شود. به‌ویژه ویروس‌های آبله می‌توانند برای مدت طولانی در ملحفه‌ها باقی بمانند. موارد مستندی وجود دارد که در آن کارگران لباسشویی به دلیل دست زدن به ملافه‌ها و لباس‌های آلوده به آبله مبتلا شده اند. عوامل ایجاد‌کننده VHF ممکن است از طریق کتانی آلوده نیز منتقل شوند. ضدعفونی‌کننده‌های بیمارستانی تجاری و سفیدکننده‌های خانگی با رقت ۱:۱۰ در از بین بردن آلودگی سطحی با ویروس‌های سیاه زخم، آبله، ابولا و ماربورگ، تولارمی و طاعون مؤثر هستند. ملحفه‌های بیماران مبتلا باید سوزانده شوند، اتوکلاو شوند یا با سفید‌کننده شسته شوند. آلودگی ناشی از SARS نیز باید به این روش مدیریت شود.
> رسیدگی به اجساد
بدن بیماران فوت شده مبتلا به آبله، طاعون یا VHF همچنان یک خطر عفونی است. در صورت امکان باید از کالبد شکافی یا معاینات پس از مرگ خودداری شود. اجساد قربانیان آبله باید سوزانده شود. افرادی که بر اثر VHF جان خود را از دست داده‌اند ترجیحاً باید سوزانده شوند، اگرچه دفن سریع بدون مومیایی کردن یک گزینه ثانویه است.
> تجهیزات حفاظت فردی
استفاده صحیح از تجهیزات حفاظت فردی برای محافظت از کارکنان در برابر بیماری‌های عفونی ضروری است. تجهیزات مورد نیاز به بیماری خاص بستگی دارد، همانطور که قبلا توضیح داده شد. باید تلاش کرد تا اطمینان حاصل شود که تجهیزات کافی وجود دارد و احتمالاً نیازها بسیار بیشتر از حد انتظار خواهد بود. محاسباتی که میزان تجهیزات لازم را برای یک پرستار که از چهار بیمار مبتلا به یک بیماری واگیر مراقبت می‌کند، قابل توجه و هشیار‌کننده است. در طول یک شیفت ۸ ساعته، یک پرستار احتمالاً به ۶۴ مجموعه تجهیزات حفاظت فردی نیاز دارد: ۶۴ جفت دستکش. ۶۴ لباس مجلسی؛ ۶۴ ماسک جراحی، ماسک N۹۵ یا هود PAPR. و ۶۴ محافظ صورت تامین نیازهای پزشکان، درمانگران تنفسی و سایر پرسنل جانبی نیاز به این تجهیزات را به میزان قابل توجهی افزایش می‌دهد. فراتر از در دسترس بودن ذخایر کافی تجهیزات، کارکنان مراقبت‌های بهداشتی باید به اندازه کافی در مورد استفاده از آن‌ها آموزش دیده باشند. ماسک‌های N۹۵ نیاز به تست تناسب سالانه دارند. تجهیزات باید همانطور که طراحی شده است، از جمله پوشاندن و برداشتن صحیح آن استفاده شود. برداشتن تجهیزات به ترتیب مناسب بسیار مهم است: برای جلوگیری از آلودگی صورت یا لباس هنگام درآوردن روپوش، ماسک و محافظ چشم، ابتدا دستکش‌ها باید برداشته شوند. متاسفانه، این توالی صحیح به طور گسترده توسط کارکنان مراقبت‌های بهداشتی قدردانی نمی‌شود.
> آمادگی ویژه بیمارستان و ICU: یک الگوی قابل اجرا
با توجه به پیچیدگی مراقبت از قربانیان حمله BT یا یک بیماری عفونی نوظهور، برنامه ریزی اولیه برای چنین حادثه‌ای باید در سطوح سازمانی و ICU انجام شود. چگونه یک بیمارستان یا یک ICU از هجوم بالقوه گسترده بیماران مبتلا به بیماری‌های مسری یا نیازهای خاص مراقبت می‌کند؟ بسته به هر بیمارستان و معماری و قابلیت‌های هر ICU، پلان‌ها در ویژگی‌های خود متفاوت خواهند بود. اصول کلی شامل موارد زیر است: بیماران باید بر اساس عفونت گروه‌بندی شوند، نه لزوما بر اساس نیاز سپس این بیماران باید از جمعیت و کارکنان بیمارستان باقیمانده جدا شوند. پزشکان، پرستاران، پرسنل کمکی و تجهیزات اختصاصی باید به گونه‌ای مورد استفاده قرار گیرند که از قرار گرفتن در معرض سایر بیماران جلوگیری شود و تعداد کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در معرض مواجهه به حداقل برسد. مقیاس یک حمله بیوتروریستی به طور بالقوه می‌تواند بسیار زیاد باشد. همانطور که قبلاً توضیح داده شد، بسیاری از عوامل رده A می‌توانند همان کشندگی را به عنوان یک انفجار هسته‌ای ایجاد کنند. تعداد تلفات می‌تواند به سرعت هر بیمارستان یا حتی همه بیمارستان‌های یک جامعه را تحت تاثیر قرار دهد. ایمنی کارکنان باید در درجه اول اهمیت قرار گیرد. اگر کارکنان معتقد باشند که در معرض خطر هستند، تعداد زیادی از پرستاران، پزشکان و دیگران ممکن است سر کار حاضر نشوند، فلج یا حتی مجبور به تعطیلی یک بیمارستان شوند. اگرچه نمی‌توان از همه خطرات اجتناب کرد، اما باید تمام تمهیدات ممکن در نظر گرفته شود. همه کارکنان باید در مورد استفاده صحیح از تجهیزات حفاظت فردی آموزش ببینند. فراتر از آن، آموزش باید در برنامه‌های خاصی برای پاسخ به یک حادثه عفونی یا BT ارائه شود. پزشکان و پرستاران به طور خاص باید در مورد عوامل احتمالی BT آموزش ببینند و با مسائل خاص بیماری آشنا شوند. برنامه‌های اضطراری باید از قبل برای پیشگیری پس از مواجهه با آنتی‌بیوتیک یا واکسیناسیون، همانطور که نشان داده شده است، تهیه شود. با توجه به فرصت‌های زمانی بحرانی و محدود برای شروع پیشگیری موثر، برنامه‌هایی برای توزیع دارو یا واکسن باید از قبل در نظر گرفته شود و به‌صورت موقتی انجام نشود. یک حادثه بیوتروریستی در مقیاس بزرگ می‌تواند به سرعت منابع بیمارستان‌های فردی یا حتی کل جوامع را از جهات مختلف از بین ببرد. تقاضا برای تجهیزات حفاظت فردی بسیار زیاد خواهد بود. فراتر از آن، نیاز به انواع داروها وجود خواهد داشت. آنتی بیوتیک‌ها ضروری خواهند بود، اما داروهایی که به طور منظم در بخش ICU استفاده می‌شوند نیز ضروری خواهند بود: وازوپرسورها، آرام بخش ها، مواد مخدر و غیره. ونتیلاتورهای مکانیکی ممکن است برای بیماران مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد، ذات‌الریه یا نارسایی تهویه ثانویه به بوتولیسم از قیمت بالایی برخوردار باشند. اگرچه در ایالات متحده و احتمالاً در سایر کشورها، دولت فدرال انبارهایی از آنتی بیوتیک ها، واکسن آبله و ونتیلاتورهای مکانیکی را جمع‌آوری کرده است، استفاده از آن‌ها زمان می‌برد و ممکن است حاوی همه موارد ضروری نباشد. چشم‌انداز بیوتروریسم یک چشم‌انداز انتزاعی نیست. قبلاً تلاش شده است و مطمئناً دوباره تلاش خواهد شد. اینکه این اتفاق نیفتاده دلیلی برای رضایت نیست. واکنش کافی به یک حادثه بیوتروریستی ممکن است، اما نیاز به آمادگی دقیق و متفکرانه دارد. همچنین، این آماده‌سازی به سختی مختص عوامل بالقوه بیوتروریسم است. اصول ارائه مراقبت ایمن و مؤثر به قربانیان حادثه BT کاملاً در مدیریت بیمارانی که از بیماری‌های عفونی اکتسابی طبیعی رنج می‌برند، قابل اجرا است. عصر بیوتروریسم همچنین دوران سارس، ویروس کرونا، آنفلوآنزای پرندگان، ویروس ابولا و به طور قابل توجهی سفرهای جهانی است. پتانسیل بیماران برای ابتلا به بیماری‌های حاد با بیماری‌های نادر، ناشناخته و عفونی، چه به طور طبیعی اکتسابی یا توسط مجرمان منتشر شود، هرگز بالاتر نبوده است. برنامه ریزی و آماده‌سازی ضروری است.

انتهای پیام