درد مزمن لگن نشانه چیست؟

آفتاب یزد- نجمه حمزه نیا: مفصل لگن، مفصلی است که در کنار استخوان ران و محل اتصال تنه و اندام تحتانی قرار گرفته است. درد لگن یکی از شایع‌ترین مشکلات مربوط به دستگاه اسکلتی و عضلانی است که بسیاری از افراد بالای 40سال را درگیر خود می‌کند. دلایل بسیاری در بروز درد‌های لگنی دخیل هستند زیرا بروز هر نوع اختلالی در استخوان لگن می‌تواند منجر به درد‌های لگن شود و کیفیت زندگی افراد را کاهش می‌دهد لذا با توجه به اهمیت موضوع آفتاب یزد در این باره با دکتر سیامک مرادی، فوق تخصص درد و دکتر مهری مهراد، متخصص اورولوژی گفتگو کرده است.
دکتر مرادی در این باره می‌گوید: درد لگنی یکی از مشکلات شایع در بین زنان است که گاها در مردان نیز به علل متفاوتی رخ می‌دهد. این درد به صورت مقطعی یا تشدید شونده در ناحیه زیر شکم و لگن ایجاد می‌شود و علت آن بدون انجام آزمایشات و معاینات پزشکی معمولاً قابل تشخیص نیست.
وی بیان کرد:در برخی موارد نیز علت درد لگن ناشناخته باقی می‌ماند. درد لگنی بسته به شدت آن به دو دسته مزمن و شدید (حاد) دسته‌بندی می‌شود.
این فوق تخصص درد اظهار کرد: احساس درد در استخوان لگن به صورت ناگهانی و شدید را یک وضعیت حاد می‌نامیم و در مقابل، احساس درد در استخوان لگن به صورت متناوب یا پیوسته در یک بازه زمانی بیش از یک ماهه را مشکلی مزمن بر خواهیم شمرد.
وی افزود: به این ترتیب نمی‌توان ویژگی‌های مشخصی را برای درد لگن تعیین نمود، برای مثال برخی افراد ممکن است این مشکل را تنها در هنگام ادرار کردن، یا برخی فعالیت‌های خاص دیگر حس کنند و در سایر شرایط، هیچی دردی نداشته باشند.
دکتر مرادی توضیح داد: علت درد مزمن لگن به درد در ناحیه لگن که به مدت شش ماه یا بیشتر طول می‌کشد و می‌تواند به صورت برگشت پذیر باشد، گفته می‌شود.
این فوق تخصص درد مطرح کرد: گاهی اوقات درد در ناحیه لگن دارای یک چرخه منظم است. به عنوان مثال، ممکن است در دوران قاعدگی رخ دهد وگاهی در برخی اوقات مانند قبل یا بعد از خوردن غذا، در حال ادرار کردن اتفاق بیفتد.
وی در پاسخ به این پرسش که " چه چیزی باعث درد مزمن لگن می‌شود "، گفت: درد مزمن لگن را می‌توان ناشی از شرایط مختلفی دانست. برخی از این شرایط ممکن است به اندام‌های تولید مثلی مربوط شود اما به دستگاه ادراری یا روده مربوط نمی‌شود.در برخی از زنان ممکن است بیش از یک بیماری داشته باشند و علت این درد به یکی از آن بیماریها مرتبط شود اما برای برخی از دیگر زنان مبتلا، هیچ دلیلی خاصی وجود ندارد.
دکتر مرادی تشریح کرد: بررسی درد مزمن لگن بدین صورت است که در اولین ویزیت بیمار باید اخذ تاریخچه کامل درد شامل ماهیت درد، محل انتشار، شدت، فاکتورهای تشدید‌کننده و تسکین دهنده، تاثیر سیکل قاعدگی، استرس، کار، ورزش و ارگاسم، زمینه برانگیخته شدن درد، تلفات اجتماعی و شغلی ناشی از درد، صورت گیرد.
این فوق تخصص درد ادامه داد: جهت بررسی درد مزمن لگن باید از بیمار در مورد علائم خاص برخی از انواع پاتولوژی‌ها سوال شود که عبارتند از خونریزی‌های غیرطبیعی، ناباروری، یبوست، اسهال، نفخ، دفع مدفوع خونی و ارتباط درد و تسکین درد با دفع مدفوع، مشکلات عضلانی-اسکلتی / نوروپاتیک، مشکلات اورولوژیک (فوریت ادرار، تکرر ادرار، شب ادراری، سوزش ادرار، بی‌اختیاری ادرار، هماتوری) و تشخیص‌های قبلی، بستری در بیمارستان و داروها، اختلالات فعلی افسردگی، اضطراب.
وی تصریح کرد: با انجام تست" Carnett" درد منشاء گرفته از دیواره شکم از درد احشایی افتراق داده می‌شود. در این تست، بررسی شکم با عضلات سفت شده (با بلند کردن سر از وضعیت درازکش یا بالا بردن پاها در حالت صاف) انجام می‌شود این مانور درد ناشی از دیواره شکم را تشدید کرده و درد احشایی را کاهش می‌دهد.
دکتر مرادی بیان کرد: مهمترین علل درد مزمن لگن عبارتند از چسبندگی، آندومتریوز، مشکلات اسکلتی عضلانی، بیماری التهابی لگن، حاملگی خارج رحمی، بیماری متیل اشمرتز، سندرم درد احتقانی لگن، سندروم پیش ازقاعدگی،سندروم روده تحریک پذیر، سندروم بقایای تخمدان، درد با منشأ رحمی، آدنومیوز، سندروم مثانه دردناک، فیبروئید رحم، سندروم لواتور و مشکلات پشتیبانی لگن.این فوق تخصص درد عنوان کرد: جهت تشخیص درد مزمن لگنی پزشک از بیمار می‌خواهد ناحیه درد را مشخص کند. فرد به جای اینکه به یک نقطه واحدی اشاره کند، کل ناحیه لگن خود را نشان می‌دهد. حتی درد مزمن لگن خود را به یک یا چند روش از جمله درد شدید و مداوم، درد متناوب،دردهای تند یا گرفتگی، فشار یا سنگینی در اعماق لگن، درد هنگام دفع مدفوع یا ادرار کردن و درد هنگام نشستن طولانی مدت طولانی شرح می‌دهد.
>درد مزمن لگن احتمال دارد بعد از ایستادن طولانی مدت تشدید شود
وی اشاره کرد: درد مزمن لگن احتمال دارد بعد از ایستادن طولانی مدت تشدید شود و هنگام خوابیدن و دراز کشیدن بهتر شود. درد مزمن لگن ممکن است خفیف باشد و یا آنقدر شدید شود که فرد نتواند، بخوابد و یا ورزش کند.اگر درد لگن، زندگی روزمره را مختل کرده یا علائم بدتر شد، باید به پزشک مراجعه کرد.
دکتر مرادی ابراز داشت: پزشک معالج جهت بررسی علت درد مزمن لگن در مورد سابقه پزشکی سوالاتی را خواهد پرسید. شما یک معاینه جسمی از جمله معاینه لگنی خواهید داشت.همچنین تست‌هایی مانند سونوگرافی و لاپاروسکوپی برای پیدا کردن علت،ممکن است انجام شود. همچنین ممکن است لازم باشد سایر متخصصان مانند یک متخصص گوارش یا متخصص زنان و متخصص در مشکلات ادراری و … را برای پیدا کردن علت درد خود ملاقات کنید.این فوق تخصص درد خاطرنشان کرد: یکی از روش‌های بسیار دقیق که می‌تواند فضای داخلی لگن شما را نشان دهد، لاپاراسکوپی است. از طریق لاپاروسکوپی پزشک در طی جراحی، برش بسیار کوچکی را در شکم شما ایجاد می‌کند. وی افزود: از این طریق لوله نازک لاپاراسکوپی را که متصل به دوربین کوچکی در انتهای آن است، به اندام داخلی لگن شما فرستاده می‌شود. از این طریق هرگونه بافت غیر طبیعی یا هر ضایعه‌ای که باعث ایجاد درد مزمن لگن شده است را می‌توان مورد بررسی قرار داد. از این روش برای اطلاع دقیق از عفونت‌های لگنی و بیماری‌های التهابی استفاده می‌شود. دکتر مرادی می‌گوید: جهت تسکین درد مزمن لگن، در ابتدا باید علت اصلی درد لگن مشخص شود. باید توجه داشت که درمان‌های دارویی معمولا به منظور کاهش علائم در نظر گرفته می‌شود.مسکن‌هایی مانند استامینوفن وداروهای ضد التهاب غیراستروئیدی معمولاً موجب تحمل دردهای لگنی می‌شوند اما داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی برای درمان درد مزمن لگن مرتبط با آندومتریوز موثر نیستند.
این فوق تخصص درد ادامه داد: داروهای بالقوه مفید جهت تسکین درد مزمن لگن شامل دپو مدروکسی پروژسترون، گاباپنتین، داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی و آگونیست‌های هورمون آزاد‌کننده گنادوتروپین با هورمون درمانی اضافی هستند. فیزیوتراپی عضلات کف لگن ممکن است مفید باشد و رفتار درمانی بخشی جدایی ناپذیر از درمان است.وی افزود: همچنین تجویز آنتی بیوتیک مناسب برای عفونت لگن در خانم‌هایی که دچار عفونت لگنی شده‌اند نیز پس از بررسی‌های بیشتر و دقیق از سوی متخصص زنان صورت می‌گیرد.دکتر مرادی بیان کرد: تکنیک‏های فیزیوتراپی شامل برنامه‌های کاربردی گرم و یا سرد، تثبیت وضعیت، تمرینات کششی، کشیدن، ماساژ، “اولتراسوند” درمانی، تحریک الکتریکی عصب پوستی و درمان دستی می‌باشد. تکنیک‌های گرما، ماساژ، و کشش می‏تواند برای کاهش انقباض عضلانی و درد شدید لگن استفاده شود و پزشک ممکن است انجام تمریناتی را برای تقویت عضلات کف لگن توصیه نماید.این فوق تخصص درد اظهار کرد: درمان تحریک اعصاب نخاعی نیز که شامل کاشت یک دستگاه است که مسیر عصب را مسدود می‏کند، به این ترتیب سیگنال درد نمی‏تواند به مغز برسد. این روش برحسب علت درد لگن ممکن است مفید باشد.
وی عنوان کرد: تزریق در نقطه دردناک یکی دیگر از راه‌های درمان درد مزمن لگن است که اگر پزشک یک نقطه خاص را پیدا کند که شما در آن احساس درد می‌کنید، ممکن است تزریق مستقیم یک داروی بیحس‌کننده به آن نقطه دردناک را برای شما تجویز کند. این دارو که معمولا” اثر بی‌حسی موضعی طولانی دارد، می‏تواند درد را متوقف و ناراحتی را تسکین دهد.دکتر مرادی متذکر شد: درمان روانشناختی – فیزیولوژیکی شامل اطمینان بخشی مجدد، مشاوره، تن آرامی، برنامه مدیریت استرس و تکنیک‌های بیوفیدبک (بازخورد زیستی) می‏باشد. با این روش درمان، دفعات وقوع درد و شدت درد مزمن را می‏توان کاهش داد. بیوفیدبک در ترکیب با دارو درمانی ممکن است در برخی ازاین بیماران مفید باشد. این فوق تخصص درد خاطرنشان کرد: پزشک برای اصلاح مشکل زمینه‏‌ای که باعث درد مزمن لگن می‏گردد، ممکن است انجام روش‌های جراحی را توصیه کند، از جمله جراحی لاپاروسکوپی و هیسترکتومی.وی بیان کرد: اگر به اختلال “آندومتریوز” مبتلا هستید، پزشکان می‏توانند چسبندگی و یا بافت آندومتر را با استفاده از جراحی لاپاروسکوپی از بین ببرند.در طی جراحی لاپاروسکوپی، جراح یک ابزار بلند و باریک مشاهده (لاپاراسکوپ) را از طریق یک برش کوچک نزدیک ناف وارد نموده و بافت آندومتر را از طریق یک یا چند برش کوچک از محل خارج می‏سازد.
دکتر مرادی می‌گوید: پزشک به ندرت ممکن است جهت درمان درد لگن عمل هیسترکتومی و عمل برداشتن تخمدان دو طرفه را توصیه کند. برداشتن تخمدان‌ها باعث محرومیت اندومتریوز از استروژن می‏شود که برای رشد خود به آن نیاز دارد.
این فوق تخصص درد گفت: اگرچه عمل هیسترکتومی و برداشتن تخمدان ممکن است گزینه‏‌ای باشد برای رفع علل خاص درد لگن در زنانی که سن باروری را پشت سر
گذشته ‏اند، اما معمولا انجام آن توصیه نمی‌گردد.
>درد مزمن لگن که می‌تواند برای همه جنسیت‌ها اتفاق بیفتد
درادامه نیز دکتر مهراد در اینباره خاطرنشان کرد: درد مزمن لگن که می‌تواند برای همه جنسیت‌ها اتفاق بیفتد، ممکن است ناشی از عفونت، ناهنجاری در اندام‌های داخلی یا درد استخوان‌های لگن باشد. درمان این بیماری بستگی به علت آن دارد.
وی می‌گوید: اگرچه درد مزمن لگن اغلب به درد در ناحیه اندام تحتانی زنان اشاره دارد، اما می‌تواند در همه جنسیت‌ها بروز کند و ناشی از علل دیگری باشد.
این متخصص اورولوژی ادامه داد: در زنان، درد مزمن لگن به خوبی می‌تواند نشانه‌ای از وجود مشکل در یکی از اندام‌های تحتانی در ناحیه لگن (رحم، تخمدان‌ها، لوله‌های فالوپ، دهانه رحم ) باشد.وی تصریح کرد: دلایل زیادی برای ایجاد درد مزمن لگن وجود دارد، از جمله آپاندیسیت، اختلالات مثانه (مثل عفونت مجاری ادراری)، عفونت کلیه یا سنگ کلیه، اختلالات روده‌ای (مثل دیورتیکولیت یا کولیت)، بیماری‌های عصبی (مثل فشرده شدن اعصاب ستون فقرات)، فتق، اختلالات لگن (مثل سفت شدن و اسپاسم عضلات لگن)، شکستگی استخوان لگن، درد‌های روحی روانی (درد مربوط به استرس یا آسیب‌های روانی از گذشته).دکتر مهراد متذکر شد: علل احتمالی درد لگن در زنان عبارتند از بارداری، حاملگی خارج رحمی، سقط جنین، بیماری التهابی لگن، تخمک گذاری، گرفتگی یا اسپاسم‌های قاعدگی، کیست یا سایر اختلالات تخمدان، فیبروئید رحم، اندومتریوز، سرطان دهانه رحم، سرطان رحم، سرطان تخمدان.این متخصص اورولوژی می‌گوید: درد مزمن لگن ممکن است با علائم هشدار‌دهنده دیگری همراه باشد که برخی از آنها شامل خونریزی غیر طبیعی، درد قاعدگی، سوزش ادرار (ادرار دردناک)، یبوست یا اسهال، نفخ یا گاز، خونریزی هنگام مدفوع، تب یا لرز، درد لگن و درد در ناحیه کشاله ران است.وی در پاسخ به این پرسش که " چه زمانی باید درد مزمن لگن توسط یک پزشک متخصص درمان شود "، گفت: اگر درد مزمن لگنی دارید که به طور ناگهانی ایجاد شده، فوراً با یک پزشک متخصص تماس بگیرید. همچنین اگر درد لگن‌تان آنقدر شدید است که زندگی روزمره شما را مختل می‌کند، باید یک قرار ملاقات بگذارید. دکتر مهراد تشریح کرد: در حالی که درد لگن اغلب نشانه عفونت‌های دستگاه ادراری یا مشکلات گوارشی است، همچنین می‌تواند نشان‌دهنده وجود مشکل در اندام‌های ناحیه لگن شما باشد. دلایل زیادی برای ایجاد درد مزمن لگن وجود دارد که برای تشخیص و درمان مناسب، باید با پزشک‌تان قرار ملاقات بگذارید.این متخصص اورولوژی اشاره کرد: در حالی که همه دردهای مزمن لگن جدی نیستند، دریافت مراقبت‌های پزشکی زمانی که علائم شدید هستند مهم است و شما باید اگر درد لگن‌تان تیز، شدید یا ناگهانی است، نمی‌توانید صاف بایستید، در ادرار یا مدفوع‌تان خون وجود دارد، تب دارید و باردار هستید یا به تازگی باردار بوده‌اید به پزشک متخصص مراجعه کنید.وی در پایان گفت: اگر علائم درد مزمن لگن شما به طور ناگهانی ایجاد شود یا اگر ناراحتی‌تان شدید باشد، درد مزمن لگن ممکن است جدی باشد. اگر درد لگنی دارید که بیش از دو هفته طول کشیده، لازم است که حتما توسط پزشک
ویزیت شوید.
بیشتر دردهای مزمن در لگن مردان منشأ عضلانی دارد
ایک متخصص فیزیوتراپی گفت: دردهای لگنی مردان همیشه به علت پروستاتیت نیست و معمولا منشأ عضلانی دارد.دکتر وحید صمدی در گفت‌وگو با ایسنا، گفت: دردی که مردان در ناحیه لگن خود احساس کنند می‌تواند علل متفاوتی داشته باشد که یکی از آن‌ها ایجاد التهاب یا عفونت غده پروستات است.وی ادامه داد: هنگامی که این غده ملتهب و متورم می‌شود بیمار در نواحی کمر، لگن و اندام تناسلی خود دچار درد و ناراحتی می‌شود. همچنین مشکلاتی در دفع ادرار و برقراری رابطه جنسی بروز می‌نماید.این متخصص فیزیوتراپی راه حل رفع این عارضه را با از بین بردن التهاب و عفونت غده پروستات دانست و افزود: معمولاً برای رفع این عفونت‌ها متخصصین اورولوژی داروهای ویژه‌ای را تجویز می‌کنند. وی افزود: گاهی اوقات درد ناحیه لگن، مزمن شده و بیمار چند ماه و حتی چند سال از این درد و ناراحتی رنج می‌برد که غالباً چنین درد مزمنی در شرایطی اتفاق می‌افتد که در آزمایشات به عمل آمده هیچ گونه التهاب یا عفونتی در غده پروستات دیده نمی‌شود.دکتر صمدی با بیان این که علت اصلی درد و ناراحتی بیشتر این بیماران غده پروستات آنها نیست، اظهار کرد: امروزه اثبات شده است مردانی که مبتلا به این نوع درد و ناراحتی‌ در ماهیچه‌ها و یا عضلات کف لگن که حمایت‌کننده احشا و اندام‌های لگنی هستند دچار اختلال می‌شوند. هنگامی که در عضلات کف لگن اسپاسم یا گرفتگی ایجاد می‌شود درد و ناراحتی‌هایی به وجود می‌آید که بسیار شبیه علائم بیماران مبتلا به پروستاتیت است درصورتی که واقعاً چنین نیست. وی با اشاره به معاینه دقیق در افرادی که مبتلا به مشکلات عضلات کف لگن هستند، گفت: این عضلات سفت‌تر از حالت طبیعی بوده و به لمس حساسند که معمولاً این سفتی‌ها به دلیل قرارگیری طولانی مدت در وضعیت‌های بدنی نامناسب، زمین خوردن، ضربه به ناحیه لگن و به هم ریختن مکانیک طبیعی ستون فقرات و لگن ایجاد می‌شوند.به گفته وی، افسردگی و فشارهای روحی- روانی نیز در بروز اختلالات عضله لگن بسیار تاثیرگذارند.وی با اشاره به این که علل شایع دردهای لگنی مزمن مردان با رفع درگیری‌های عضلات کف لگن در این بیماران برطرف می‌شود، عنوان کرد: به کمک روش‌های درمانی فیزیوتراپی مثل تکنیک‌های دستی خاص و تجویز تمرینات مناسب می‌توان تا حد زیادی عملکرد این عضلات را بهبود بخشید و علائم و ناراحتی‌های ناشی از این بیماری را کاهش داد.

انتهای پیام